ما هي الثعلبة البقعية
ما هي الثعلبة البقعية الثعلبة هي مرض مناعي ذاتي تؤثر على بصيلات الشعر مما يسبب تساقط الشعر وعادة ما تظهر على شكل بقع صلعاء منفصلة على فروة الرأس ولكنها قد تسبب تساقط الشعر من جميع المناطق التي تحتوي على الشعر في الجسم.
ما هي الثعلبة البقعية؟
الثعلبة مصطلح لاتيني يعني تساقط الشعر، ويشير مصطلح “البقعة” إلى الطبيعة غير المنتظمة لتساقط الشعر. يُعتبر مصطلح الثعلبة البقعية مصطلحًا شاملًا، يشمل عددًا من المتغيرات بما في ذلك الثعلبة البقعية الشاملة أو الشاملة، والثعلبة، والثعلبة المقلوبة، والثعلبة البقعية المنتشرة .
من يصاب بالثعلبة البقعية؟
تبلغ احتمالية الإصابة بالثعلبة البقعية مدى الحياة حوالي 2%، وهي تصيب الأطفال والبالغين من جميع ألوان البشرة والشعر. الإصابة إلى العقدين الثاني والثالث من العمر، ويعاني معظم المرضى من ظهورها قبل العقد الرابع من العمر. ولا تحمل الثعلبة البقعية هيمنة جنسية أو عرقية كبيرة .
قد يؤدي ما يلي إلى زيادة خطر الإصابة بالثعلبة البقعية:
- كروموسومي مثل متلازمة داون
- متلازمة الغدد المتعددة المناعية الذاتية من النوع الأول
- حالات المناعة الذاتية الأخرى مثل البهاق وأمراض الغدة الدرقية
- تاريخ عائلي للإصابة بالثعلبة البقعية
- بعض جينات الاستعداد (انظر أدناه).
ما هي أسباب الثعلبة البقعية؟
تمر بصيلات الشعر الطبيعية بمراحل متعددة:
- مرحلة النمو النشط هي مرحلة النمو التي تستمر من سنة إلى ثماني سنوات
- الكاتاجين هو مرحلة تراجع قصيرة تستمر لعدة أسابيع
- مرحلة التيلوجين هي مرحلة الراحة التي تستمر لعدة أشهر
- التساقط هو تساقط الشعر.
لا تزال الآلية الدقيقة المسؤولة عن تساقط الشعر في الثعلبة البقعية غير واضحة. ومن المفترض أن فقدان الامتياز المناعي في بصيلات الشعر في مرحلة النمو يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض ، والعوامل الوراثية. يساهم في ذلك.
فرضية الامتياز المناعي
- يُعتقد أن بصيلات الشعر الطبيعية في مرحلة النمو تتمتع بامتياز مناعي، مما يجعلها معفاة من المراقبة المناعية ومحمية ضد الهجوم المناعي الذاتي.
- قد يتم فقدان الامتياز المناعي الوقائي في الثعلبة البقعية، مما يسمح بتقديم مستضدات بصيلات الشعر الذاتية إلى الخلايا التائية CD8+ التفاعلية ذاتيًا.
- يؤدي الهجوم المناعي الذاتي اللاحق على بصيلات مرحلة النمو إلى انتقال مبكر للبصيلات إلى مرحلة التيلوجين مع فقدان الشعر في النهاية.
يتم دعم هذه الفرضية من خلال ملاحظة تسلل كثيف من الخلايا التائية حول الجريبات أثناء الفحص النسيجي لبصيلات الشعر في مرحلة النمو في الثعلبة البقعية؛ وهي المنطقة التي عادة ما تكون خالية من الخلايا المناعية.
العوامل الوراثية
- الثعلبة البقعية لها مكون وراثي قوي .
- تم اكتشاف ما لا يقل عن 16 موضعًا للخطر الجيني.
- تتضمن العديد من أليلات مستضدات الكريات البيضاء البشرية ( HLA ) من الفئتين الأولى والثانية ، والعديد من أليلات الجينات المشاركة في المسارات المناعية، وتصبغ الشعر ، والاستجابة للإجهاد التأكسدي.
- يبدو أن طريقة الوراثة معقدة، مع تأثير البيئة أيضًا.
ما هي السمات السريرية لمرض الثعلبة البقعية؟
قد تظهر بداية تساقط الشعر الحاد في عدد من الأنماط.
الثعلبة البقعية هي النمط الأكثر شيوعًا، وتؤدي إلى:
- تساقط الشعر البؤري
- بقع مستديرة/بيضاوية محددة بوضوح على الجلد ذي المظهر الطبيعي، على شكل بقع مفردة أو عدة بقع مستديرة/بيضاوية محددة بوضوح على الجلد ذي المظهر الطبيعي.
فروة الرأس هي الأكثر تأثرًا، ولكنها قد تؤثر أيضًا على:
- لحية
- الحواجب
- الرموش
- أي مناطق أخرى تحتوي على شعر.
تتضمن الأنماط الأقل شيوعًا ما يلي:
- الثعلبة الشاملة – فقدان كامل لشعر فروة الرأس
- يؤثر على ما يصل إلى 5٪ من المرضى الذين يعانون من تساقط الشعر المناعي الذاتي
- الثعلبة الشاملة – فقدان كامل لشعر الجسم
- يؤثر على أقل من 1%
- داء الثعبان – تساقط الشعر على شكل شريط على حواف فروة الرأس القذالية والصدغية
- سيسايفو (داء الشعر العكسي) – تساقط الشعر في فروة الرأس الأمامية والصدغية والجدارية والذي قد يحاكي تساقط الشعر عند الذكور
- الثعلبة البقعية المنتشرة (الثعلبة البقعية المجهولة) – تساقط الشعر السريع والواسع النطاق .
- الشيب المفاجئ – فقدان الشعر المصطبغ ، مما يؤدي إلى إزالة الشعر الرمادي الموجود (“الشعر الأبيض بين عشية وضحاها”).
مميزات اخرى
يمكن ملاحظة “شعر علامة التعجب” المميز ، وخاصة على محيط البقع الصلعاء. شعر علامة التعجب هو خصلة مكسورة ذات جزء سميك نسبيًا في الطرف وجزء رقيق في الطرف عند دخولها فروة الرأس. وهي نتيجة لتوقف مرحلة النمو وتوقفها . تكوين جذع الشعرة، مع ضعف وتناقص جذع الشعرة.
قد يعاني بعض المرضى من وخز أو حكة موضعية تسبق تساقط الشعر ( داء الشعر الزائد ).
عند إعادة نمو الشعر، قد يفتقر الشعر في البداية إلى الصبغة وبالتالي ينمو مرة أخرى باللون الأبيض أو الأشقر.
يمكن ملاحظة تغيرات الأظافر في ما يقدر بنحو 10-40% من المرضى، وتميل إلى أن تكون مرتبطة بمرض أكثر شدة.
- تعد الحفر والتجاعيد في الأظافر من أكثر الأمور شيوعًا.
- تشمل ميزات الأظافر الأخرى انحناء الظفر ، وانحناء الظفر ، وخطوط بو، وانثناء الظفر ، وانفصال الظفر ، وانحلال الظفر ، والبقع الحمراء في الهلال.
كيف تختلف السمات السريرية في أنواع الجلد المختلفة؟
لا توجد فروق في السمات السريرية للثعلبة عند المرضى ذوي البشرة الملونة.
ما هي مضاعفات الثعلبة البقعية؟
- انخفاض جودة الحياة المتعلقة بالصحة بسبب الضائقة.
- ارتفاع معدلات الاكتئاب واضطراب القلق العام ؛ كما أن اضطرابات التكيف شائعة أيضًا.
- يمكن ملاحظة حالات المناعة الذاتية الأخرى بشكل أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الثعلبة البقعية مثل مرض الغدة الدرقية ، والبهاق ، والصدفية ، ومرض السكري ، والحساسية الجلدية.
كيف يتم تشخيص الثعلبة البقعية؟
يتم تشخيص الثعلبة البقعية عادة بناءً على السمات السريرية، ومع ذلك قد تساعد الاختبارات الإضافية في التشخيص.
- تنظير الشعر :
- فحص بصيلات الشعر وجذع الشعرة وفروة الرأس باستخدام منظار الجلد
- تشمل سمات المرض النشط شعرًا على شكل علامة تعجب، وشعرًا مكسورًا أو ضامرًا ، ونقاطًا صفراء ونقاطًا سوداء.
- اختبار سحب الشعر :
- يمكن أن يساعد في تأكيد تساقط الشعر وغالبًا ما يكون إيجابيًا في الثعلبة البقعية
- يتضمن الإمساك بـ 40 إلى 60 شعرة متجمعة بشكل وثيق وتطبيق شد لطيف
- إيجابي عندما يتم سحب أكثر من 10% من الشعر بسهولة.
- خزعة الجلد :
- قد يكون مطلوبًا إذا كان التشخيص غير مؤكد
- في الثعلبة البقعية الحادة، يكشف الفحص النسيجي عن “نمط سرب النحل” من التسللات الليمفاوية الكثيفة المحيطة ببصيلات الشعر في مرحلة النمو
- زيادة في مرحلة الكاتاجين والتيلوجين بالنسبة لبصيلات مرحلة الأناجين، وصغر حجم الجريبات مع تقدم المرض.
كيف يتم تقييم شدة مرض الثعلبة البقعية؟
يتم تقييم داء الثعلبة البقعي على أساس نسبة فروة الرأس المصابة – وهذا هو مقياس SALT.
SALT 0 يعني عدم وجود تساقط للشعر بسبب الثعلبة البقعية.
SALT 50 يعني أن 50% من فروة الرأس مصابة بالثعلبة البقعية. ويعتبر SALT 40 من قبل المصابين وأطباء الجلد ثعلبة بقعية شديدة.
قد يكون من الصعب إخفاء تساقط الرموش والحاجب، مما يزيد من عبء الحالة.
تم تصميم درجة ASAMI (مؤشر شدة الثعلبة البقعية والمرض ) مؤخرًا لتأخذ في الاعتبار ليس فقط مواقع ومدى الثعلبة، ولكن أيضًا الأعراض التي تركز على المريض مثل صعوبة التمويه، والتأثيرات على الترفيه في العمل، والعلاقات، والصحة العقلية.
ما هو التشخيص التفريقي لمرض الثعلبة البقعية؟
- نتف الشعر
- الثعلبة المثلثية الصدغية
- الثعلبة الندبية الطاردة المركزية
- الذئبة الحمامية القرصية التي تصيب فروة الرأس
- سعفة الرأس
- تساقط الشعر الكربي (قد يحاكي الثعلبة البقعية المنتشرة )
- الثعلبة الأندروجينية (قد تحاكي نمط سيسايفو)
- الزهري الثانوي (الثعلبة الزهرية)
- الحزاز المسطح
- الثعلبة الليفية الجبهية .
ما هو علاج الثعلبة البقعية؟
لا يوجد علاج لمرض الثعلبة البقعية. ويرتبط تساقط الشعر في الثعلبة البقعية بتأثيرات جسدية ضارة ضئيلة وقد يحدث الشفاء التلقائي.
ومع ذلك، فإن التأثير النفسي قد يكون كبيرا، وبالتالي يستدعي العلاج. وقد تم استخدام العديد من العلاجات التي كانت استجابتها متفاوتة، ولا توجد أدلة عالية الجودة.
علاج الثعلبة البقعية الخفيفة (أقل من 50% من فروة الرأس)
حقن الكورتيكوستيرويد داخل الآفة
- حقن التريامسينولون في مناطق الثعلبة المتقطعة في فروة الرأس أو اللحية أو الحاجب لها تأثير مثبط للمناعة وقد تعمل على تسريع نمو الشعر.
- يتم تكرار ذلك من أربعة إلى ستة أسابيع ويتم التوقف عند اكتمال نمو الشعر الجديد.
العلاجات الموضعية
- محاليل أو كريمات أو مراهم الكورتيكوستيرويد القوية
- يكون أكثر فائدة إذا تم استخدامه مع الضمادات الانسدادية
- محلول مينوكسيديل
- من الأفضل استخدامه مع علاجات أخرى
- كريم أو مرهم أنثرالين (ديثرانول)
- استخدام محدود للأفراد ذوي الشعر الأشقر بسبب البقع البنية على الجلد والشعر.
علاج الثعلبة البقعية الشاملة (أكثر من 50% من حالات الثعلبة الشاملة أو الثعلبة الشاملة)
العلاج المناعي الموضعي
- يتم تطبيق مواد كيميائية مثل ديفينيل سيكلوبروبينون على المناطق المصابة لتحفيز التهاب الجلد التماسي التحسسي ، والذي قد يؤدي إلى إعادة نمو الشعر.
- يُعتقد أن الخلايا التائية “تشتت انتباهها” عن مهاجمة بصيلات الشعر بسبب المنافسة المستضدية .
- التهاب الجلد الشديد ، والشرى ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وفقدان التصبغ هي آثار جانبية محتملة وقد تحد من الاستخدام.
الكورتيكوستيرويدات الجهازية
- مخصص بشكل عام للاستخدام قصير المدى في الحالات المستعصية أو الشديدة.
- محدودة بسبب الآثار السلبية المعروفة.
مثبطات جانوس كيناز (JAK)
- في يونيو 2022، وافقت إدارة الغذاء والدواء على استخدام باريسيتينيب في علاج الثعلبة البقعية الشديدة.
- وتستمر التجارب السريرية، لكن النتائج الأولية تظهر أيضًا نتائج واعدة لمثبطات JAK الأخرى.
- تعمل مثبطات JAK على منع الاستجابة الالتهابية التي تتوسطها الخلايا التائية والتي يُعتقد أنها مسؤولة عن تلف بصيلات الشعر.
- بعض مثبطات JAK الفموية أكثر فعالية من المستحضرات الموضعية، وأكثر فعالية بشكل كبير من الأدوية الوهمية المستخدمة في التجارب السريرية الكبيرة.
- حصل دواء باريسيتينيب على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للاستخدام في الولايات المتحدة.
- حصل عقار ريتلسيتينيب على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية – فبعد 24 أسبوعًا، حقق ما يقرب من ربع المرضى درجة SALT 20 أو أقل. وارتفع معدل الاستجابة إلى أكثر من 40% بعد عام واحد من العلاج.
- حصلت دواء ديوروكسوليتينيب على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الثعلبة البقعية الشديدة عند البالغين.
- قد يكون البريبوسيتينيب أكثر فعالية قليلاً من الريتليسيتينيب، ولكن في إحدى التجارب تسبب في حالة التهابية خطيرة في العضلات الهيكلية لدى اثنين من المتلقين.
- لا تزال بيانات المتابعة طويلة المدى، والنتائج بعد التوقف عن تناول الدواء، والسلامة طويلة المدى غير معروفة. قد تكون أكثر فعالية في أولئك الذين لم يصابوا بالمرض لعدة سنوات، وفي أولئك الذين لا يعانون من الثعلبة الشاملة أو الثعلبة الشاملة. تم توثيق نمو الحاجبين والرموش من جديد. إنها أدوية باهظة الثمن.
وقد تم الإبلاغ عن تحسن بعد العديد من العلاجات الأخرى الأقل شيوعًا والأقل دراسة.
- وتشمل الأمثلة ما يلي:
- دوبيلوماب
- الميثوتركسيت
- إيزيتيميب-سيمفاستاتين
- مضادات الاكتئاب.
- وتشمل الأمثلة المحلية ما يلي:
- الريتينويدات الموضعية
- البلازما الغنية بالصفائح الدموية
- الوخز بالإبر الدقيقة .
التعليم والإرشاد
يجب إخبار المرضى أنه لا يوجد علاج لهذا المرض وأن الاستجابة للعلاج متفاوتة.
- قد تختفي الثعلبة البقعية تلقائيًا، أو تستمر ، أو تنتكس ، أو تتطور. قد يساعد شرح المسارات المختلفة المحتملة للمرض في إدارة التوقعات.
- قد يستفيد بعض المرضى من الاستشارة المهنية للتكيف مع الجانب المتغير للمظهر من الاضطراب واستعادة الثقة بالنفس.
- خذ في الاعتبار مجموعات دعم المرضى.
تمويه
قد يكون إخفاء تساقط الشعر مفيدًا للمرضى الذين يقررون عدم الخضوع للعلاج الدوائي أو أولئك الذين لديهم استجابة غير كاملة.
- يمكن استخدام الطرف الاصطناعي لإخفاء تساقط الشعر في فروة الرأس.
- تتضمن الخيارات شعرًا مستعارًا كاملاً، أو شعر مستعار (مثبت أو مثبت بالشعر الموجود)، أو نظام تكامل شبكي (وحدة مصنوعة خصيصًا مع وصلات شعر في مناطق الثعلبة).
- تساعد منتجات التصفيف مثل الجل والموس والبودرة والبخاخات على الحفاظ على الشعر في مكانه وتحقيق تغطية لفروة الرأس وإضافة الحجم.
- الرموش الصناعية أو الحواجب الاصطناعية
- يمكن أن يكون وشم الحاجب أو تقنية microblading مفيدًا.
- قلم الحواجب أو محدد العيون المقاوم للماء هو خيار أقل ثباتًا.
كيف يمكنك الوقاية من الثعلبة البقعية؟
نحن لا نعرف حتى الآن كيفية منع داء الثعلبة البقعية.
ما هي النتيجة بالنسبة لمرض الثعلبة البقعية؟
تتبع الثعلبة البقعية مسارًا غير متوقع. قد يحدث نمو الشعر من جديد والتعافي منه بشكل تلقائي، وهو أمر شائع في بعض التقارير. ومع ذلك، فإن الانتكاس شائع أيضًا، وقد يمر المرضى بعدة مراحل من تساقط الشعر ثم نموه مرة أخرى. يبلغ خطر تطور الثعلبة إلى الثعلبة الشاملة أو الثعلبة الشاملة حوالي 5-10%، ومن غير المرجح التعافي منها.
تختلف الاستجابة للعلاج بشكل كبير، وقد يتكرر تساقط الشعر عند توقف العلاج.
تشمل عوامل التشخيص السيئة ما يلي:
- سن أصغر عند بداية المرض
- مرض أكثر انتشارا
- تساقط الشعر لمدة تزيد عن عام واحد
- ضمور الأظافر
- نمط الثعبان
- التاريخ العائلي لمرض الثعلبة البقعية
- وجود حساسية أو أمراض مناعية ذاتية أخرى.
هل ينمو الشعر مرة أخرى؟
نعم، يمكن للشعر أن ينمو مرة أخرى. بعض الأشخاص الذين يفقدون شعرهم، ينمو مرة أخرى ولا يصابون بنوبة أخرى أبدًا. هذا أكثر شيوعًا عندما يعاني شخص ما من بقع قليلة من تساقط الشعر.
في أغلب الأحيان، يفقد الناس شعرهم، ثم يرونه ينمو مرة أخرى ويتساقط مرة أخرى. عندما يتساقط الشعر بعد إعادة نموه، يُطلق على ذلك الانتكاس. يعاني العديد من الأشخاص من الانتكاس في غضون عام من إعادة نمو شعرهم، وتحدث معظم الانتكاسات في غضون 5 سنوات. يمكن أن تحدث نوبات تساقط الشعر وإعادة نموه طوال حياة الشخص.
يختلف مقدار نمو الشعر لدى الشخص، يرى بعض الأشخاص نموًا كاملاً. ومع ذلك، لا يرى الكثيرون نمو الشعر الذي يتوقعونه.
عندما يبدأ الشعر في النمو مرة أخرى، فقد يعود إلى اللون الأبيض أو الأشقر وأنحف مما كان عليه من قبل. وعادة ما يكون هذا مؤقتًا. ومع مرور الوقت والعلاج المناسب في بعض الأحيان، غالبًا ما يعود لون شعرك وملمسه الطبيعي.
ما هي مدة استمرار نوبة الثعلبة البقعية؟
يختلف هذا من شخص لآخر. فقد ينمو الشعر من جديد من تلقاء نفسه في غضون عام تقريبًا، ولا يعاني بعض الأشخاص من نوبة أخرى من تساقط الشعر.
في بعض الأحيان، يحتاج الشعر إلى المساعدة لينمو مجددًا. وبدون العلاج، قد يظل تساقط الشعر على حاله أو يتفاقم.
مع العلاج، من الممكن رؤية بعض النمو الجديد في غضون 6 أسابيع. ومع ذلك، يستغرق الأمر شهورًا حتى ينمو الشعر بالكامل.
بعد إعادة نمو الشعر، من الممكن أن تحدث نوبات تساقط شعر أكثر. ويختلف الوقت بين النوبات. فقد يتوقف تساقط الشعر لفترة طويلة، أو قد تلاحظ تساقط الشعر بشكل أسرع.
هل يوجد علاج لهذا النوع من تساقط الشعر؟
في الوقت الحالي، لا يمكن علاج الثعلبة البقعية. ومع ذلك، يمكن أن يساعد العلاج الأشخاص على إعادة نمو شعرهم. تعمل العلاجات الأحدث على إعادة نمو الشعر للأشخاص الذين لم تساعدهم العلاجات السابقة. ساعد أطباء الجلدية في تطوير هذه العلاجات الأحدث.
يعد تساقط الشعر غير المتوقع والمتقطع علامة شائعة على الثعلبة البقعية. لمشاهدة علامات وصور أخرى توضح كيف يمكن أن يبدو هذا النوع من تساقط الشعر، بفضل العلاجات الأحدث، تمكن بعض الأشخاص الذين لم تساعدهم العلاجات السابقة من إعادة نمو شعرهم.
اقرأ أيضا: كيف يمكن للفول السوداني تحسين الأداء الجنسي؟
