علاج الصدفية بالأدوية

علاج الصدفية بالأدوية الصدفية هي حالة جلدية مزمنة تتميز بتكوين بقع حمراء متقشرة ومؤلمة على الجلد. لا يمكن علاج الصدفية بشكل نهائي، ولكن يمكن التحكم في أعراضها باستخدام الأدوية. يختلف العلاج حسب نوع الصدفية وشدتها، ويهدف إلى تقليل الالتهاب وتحسين مظهر الجلد. هناك عدة أنواع من الأدوية التي يمكن استخدامها في علاج الصدفية، وسنتناولها في هذا المقال.

ما هي الصدفية؟

الصدفية هي حالة جلدية مزمنة تسبب عادةً بقعًا حمراء متقشرة على الجلد. وهي ليست معدية. وفي حين لا يوجد علاج لها، تتوفر علاجات تساعد في تخفيف أعراض الصدفية.

تحدث الصدفية عندما يكون هناك التهاب شديد في الجلد. ويؤدي هذا إلى نمو سريع وتساقط خلايا الجلد، والتي تتراكم في بقع حمراء ومتقشرة.

يمكن أن تظهر البقع في أي مكان في الجسم ولكنها أكثر شيوعًا في مناطق مثل:

فروة الرأس
المرفقين
الركبتين
البطن
الفخذ
بين الأرداف

يظهر غالبًا على شكل طفح جلدي أحمر مرتفع مع قشور بيضاء أو فضية، ولكن يمكن أن تظهر الحالة أيضًا بطرق مختلفة.

هناك عدة أنواع أو أنماط مختلفة من الصدفية يمكن أن تسبب أعراضًا مختلفة. تعرف على المزيد حول الصدفية بما في ذلك الأسباب والمضاعفات.

كيف يتم علاج الصدفية؟

لا يوجد علاج للصدفية، ولكن هناك الكثير مما يمكنك فعله لتخفيف بعض الأعراض وتقليل فرصة تفاقم المرض:

رطب بشرتك بانتظام.
فقدان الوزن إذا كنت تعاني من السمنة أو زيادة الوزن .
قلل من التوتر لديك ، أو ابحث عن طرق لإدارته .
تجنب الكحول والتدخين .
تأكدي من حصولك على القدر المناسب من التعرض لأشعة الشمس (مع الحرص على حماية بشرتك من حروق الشمس ). اسألي طبيبك عن الكمية الكافية.

إذا لم يكن هذا كافياً لتخفيف الأعراض، فقد يصف لك طبيبك أدوية لمساعدتك.

أنواع الأدوية المستخدمة لعلاج الصدفية

العلاجات الموضعية: الأدوية الموضعية هي أدوية تُوضع مباشرة على الجلد المصاب، وهي من أكثر العلاجات شيوعًا للصدفية.
- الكورتيكوستيرويدات الموضعية (الستيرويدات القشرية): الكورتيكوستيرويدات هي أدوية مضادة للالتهابات تُستخدم لتقليل التورم والحكة. تُستخدم بكثرة في علاج الصدفية لأنها فعالة في تقليل الأعراض السريرية.
  - الأنواع: تتراوح قوتها من الخفيفة إلى الشديدة، وعادة ما يُنصح باستخدامها على الجلد المتأثر لمدة قصيرة لتجنب الآثار الجانبية.
  - الآثار الجانبية: يمكن أن تشمل الترقيق في الجلد، وتغيرات في لون الجلد، والعدوى الفطرية أو البكتيرية.
- الفيتامين د (مثل الكالسيتريول): الفيتامين د يُستخدم في علاج الصدفية عن طريق تقليل نمو الخلايا الجلدية المفرط. يمكن أن يُستخدم منفردًا أو مع الكورتيكوستيرويدات.
  - الآثار الجانبية: قد تشمل تهيجًا خفيفًا في الجلد.
- القطران (Coal Tar): يُستخدم القطران لإبطاء نمو خلايا الجلد وتخفيف الالتهاب والحكة.
  - الآثار الجانبية: يمكن أن يسبب القطران تهيجًا في الجلد، وهو ذو رائحة قوية قد تكون مزعجة.
- التقنيات الموضعية الأخرى: هناك أيضًا بعض العلاجات الموضعية الأخرى مثل التريتينوين (وهو نوع من الريتينويد) الذي يساعد في تقليل نمو خلايا الجلد.
الأدوية الجهازية: تستخدم الأدوية الجهازية في الحالات الأكثر شدة من الصدفية أو عندما لا تحقق العلاجات الموضعية نتائج كافية.
- الأدوية المثبطة للمناعة (مثل الميثوتريكسات والسيكلوسبورين): هذه الأدوية تعمل على تقليل نشاط جهاز المناعة، مما يقلل من الالتهاب ويحد من تكاثر الخلايا الجلدية.
  - الآثار الجانبية: يمكن أن تشمل تأثيرات على الكبد والكلى، لذا من المهم مراقبة وظائف هذه الأعضاء أثناء العلاج.
- الأدوية البيولوجية (مثل الأدوية المضادة لـ TNF-alpha مثل الإنفليكسيماب والأداليموماب): هذه الأدوية تُستخدم في الحالات الشديدة من الصدفية ويتم حقنها تحت الجلد أو عن طريق الوريد. تعمل الأدوية البيولوجية على استهداف أجزاء معينة من جهاز المناعة المسبب للالتهابات.
  - الآثار الجانبية: تشمل العدوى، والصداع، وآلام المفاصل، وأحيانًا تفاعلات تحسسية.
- العلاج بالأدوية الفموية (مثل الآزوثيوبرين): قد يتم اللجوء إلى أدوية فموية أخرى مثل الآزوثيوبرين في الحالات التي لا يمكن السيطرة عليها باستخدام العلاجات الموضعية أو البيولوجية.
الأدوية المساعدة في علاج الأعراض:
- المضادات الحيوية: في حالة وجود عدوى جلدية مصاحبة للصدفية (مثل التهابات بكتيرية)، قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا لعلاج العدوى.
- مضادات الهيستامين: تستخدم لتخفيف الحكة، خاصة في حالات الصدفية التي تسبب حكة شديدة.

العلاج بالضوء (العلاج بالليزر)

بالإضافة إلى الأدوية، يمكن استخدام العلاج بالضوء (العلاج بالأشعة فوق البنفسجية) في علاج الصدفية. يتم تعريض الجلد المصاب للأشعة فوق البنفسجية من النوع B (UVB) تحت إشراف طبي. هذا العلاج يساعد في تقليل الالتهاب وتباطؤ نمو الخلايا الجلدية.

علاج الصدفية بالأشعة فوق البنفسجية

العلاج الضوئي هو استخدام الأشعة فوق البنفسجية لعلاج اضطرابات الجلد، ويمكن أن يكون هذا العلاج فعالاً للغاية في علاج الصدفية. وعادة ما يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها العلاج الموضعي غير فعال أو عندما يكون هناك مساحة كبيرة من سطح الجلد مصابة بحيث لا يمكن علاج الصدفية بشكل فعال باستخدام العوامل الموضعية. يتم إعطاؤه في خزائن في مراكز متخصصة، وعادة ما تتكون دورة علاج الصدفية من 2-3 علاجات في الأسبوع لمدة 20-30 علاجًا.

من الأفضل تجنب العلاج بالضوء لدى المرضى ذوي البشرة الفاتحة جدًا، أو الذين يتناولون بعض الأدوية المثبطة للمناعة ، أو الذين لديهم تاريخ سابق للإصابة بسرطان الجلد .
ليس فعالا للمواقع المنحنية .
تشمل الآثار الجانبية المبكرة حروق الشمس والطفح الجلدي الناتج عن حساسية الضوء .
وتشمل الآثار الجانبية المتأخرة شيخوخة الجلد وسرطان الجلد .

إن الحاجة إلى السفر بشكل منتظم إلى مركز العلاج بالضوء قد تجعل هذا الخيار صعبًا بالنسبة لبعض المرضى. وقد تكون التأثيرات المفيدة قصيرة الأمد.

الأشعة فوق البنفسجية الضيقة ب

تُعرف الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B (UVB) (أطوال موجية 311–312 نانومتر) أيضًا باسم العلاج بالضوء TL01 (بعد نوع الأنابيب الفلورية المستخدمة).

تعتبر الأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق فعالة بشكل خاص في علاج الصدفية اللويحية المزمنة والصدفية النقطية ، وخاصة في أشهر الشتاء.
يُعتقد عمومًا أنه آمن وجيد التحمل. ويشهد حوالي ثلثي المرضى المصابين بالصدفية اللويحية تحسنًا بنسبة 75% في درجة PASI (PASI 75) مقارنة بالقيمة الأساسية مع هذا العلاج.
يُعتقد أن الأشعة فوق البنفسجية B آمنة أثناء الحمل. لاحظ أن الأشعة فوق البنفسجية B تتحلل حمض الفوليك، ومن الضروري تناول مكملات منتظمة أثناء الحمل.
وجدت دراسة استرجاعية عدم وجود زيادة في خطر الإصابة بسرطان الجلد مع العلاج المشترك باستخدام الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق والميثوتريكسات، مقارنة باستخدام العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق وحدها.

السورالين والأشعة فوق البنفسجية أ

يمكن تطبيق السورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة من النوع أ (UVA)، (المعروفة باسم العلاج الكيميائي الضوئي )، على الجسم كله عن طريق تناول السورالين عن طريق الفم في شكل أقراص قبل العلاج بساعتين.

يمكن أن يتم العلاج موضعيًا في اليدين و/أو القدمين باستخدام حمامات السورالين أو السورالين الموضعي قبل العلاج.
يستخدم العلاج الموضعي عادة لعلاج اللويحات السميكة أو الصدفية المتوسطة إلى الشديدة في اليد و/أو القدم ، بما في ذلك التهاب البثور الراحي الأخمصي .
تستمر الحساسية للضوء لعدة ساعات بعد العلاج بالسورالين عن طريق الفم؛ لذلك، يُنصح المرضى بتجنب التعرض لأشعة الشمس، بما في ذلك ارتداء النظارات الشمسية حول العين في يوم العلاج.
من المرجح أن يسبب علاج PUVA سرطان الجلد ، وخاصة سرطان الخلايا الحرشفية ، أكثر من علاج الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق UVB ، وعادة ما يقتصر على ما يصل إلى 100 إلى 200 علاج مدى الحياة.
لا ينصح باستخدام Psoralens وPUVA أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.

العلاج الجهازي غير البيولوجي لمرض الصدفية

قد تكون هناك حاجة إلى استخدام أدوية جهازية (عن طريق الفم أو الحقن) لعلاج الصدفية عندما:

العلاج الموضعي غير فعال
يؤثر الصدفية على الصحة الجسدية أو الاجتماعية أو النفسية للمريض
الصدفية شديدة
العلاج بالضوء غير فعال أو ممنوع.

يعتمد اختيار الدواء المناسب على حالة كل مريض على حدة، حيث أن كل دواء يحمل مخاطره وفوائده الخاصة.

وكقاعدة عامة، ينبغي تجنب الستيرويدات الجهازية لأنها قد تجعل الصدفية أسوأ أو غير مستقرة ويصعب السيطرة عليها باستخدام العلاجات الأخرى.

الميثوتركسيت

الميثوتريكسات هو علاج مناعي ومضاد للالتهابات يستخدم لعلاج الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي ومرض كرون .

يتم إعطاء الميثوتريكسات عادة مرة واحدة في الأسبوع.
يمكن اختيار الأقراص الفموية أو الحقن تحت الجلد .
في كثير من الأحيان يتم إضافة مكملات حمض الفوليك.

غالبًا ما يتم تعديل جرعة الميثوتركسيت خلال الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى من العلاج. هناك أنظمة علاجية مختلفة.

ويمكن إعطاؤه على المدى الطويل إذا لم تكن هناك آثار جانبية كبيرة.
يعاني 45% من المرضى الذين عولجوا بالميثوتريكسات لمدة 12-16 أسبوعًا من PASI 75 .
يجب إجراء فحوصات دم منتظمة لمراقبة وظائف الكبد وعدد الدم أثناء تناول المريض للميثوتريكسات.
ينبغي تجنب الإفراط في تناول الكحول.
يمكن أن يسبب الميثوتريكسات ضررًا للجنين، لذا يجب على النساء عدم الحمل أثناء تناول الميثوتريكسات لمدة 3 أشهر بعد التوقف عن تناوله.

تشمل الآثار الجانبية للميثوتريكسات الغثيان والتعب وقرحة الفم والإسهال.

سيكلوسبورين

السيكلوسبورين هو دواء مثبط للمناعة يستخدم على المدى القصير لعلاج الأكزيما الأتوبية والصدفية .

يتم تناول كبسولات السيكلوسبورين عادة مرتين يوميًا.
يتم تحديد الجرعة بشكل فردي وفقًا لوزن المريض والفعالية والآثار الجانبية (2.5-5.0 مجم / كجم / يوم).

يتميز السيكلوسبورين بسرعة بدء تأثيره، مما يجعله مفيدًا في علاج الصدفية اللويحية الشديدة أو الصدفية البثرية .

بسبب آثاره الجانبية ومخاطره، عادة ما يتم وصف السيكلوسبورين في دورات تتراوح من 8 إلى 12 أسبوعًا.
50-80% من المرضى الذين عولجوا بالسيكلوسبورين لمدة 8-12 أسبوعًا يحققون PASI 75 [14].
ويجب إجراء فحوصات الدم بشكل منتظم ومراقبة ضغط دم المريض ووظائف الكلى على الأقل .
لا يوجد دليل على أن السيكلوسبورين يسبب ضررًا للجنين ولكن يجب إبقاء الجرعات منخفضة أثناء الحمل أو يجب التوقف عن تناوله بسبب ارتفاع ضغط الدم.
لا يجوز تناوله أثناء الرضاعة الطبيعية.

تشمل الآثار الجانبية الهامة للسيكلوسبورين ارتفاع ضغط الدم، والفشل الكلوي، والتعرض للعدوى ، وزيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد .

أسيتريتين

الأسيتريتين هو مركب يشبه فيتامين أ أو ريتينويد وهو فعال بشكل خاص لعلاج الصدفية الراحي الأخمصية .

تؤخذ كبسولات أسيتريتين عادة مرة واحدة يوميا.
تتراوح الجرعة من 10 ملغ ثلاث مرات أسبوعيا إلى 50 ملغ يوميا.
غالبًا ما يتم دمج الأسيتريتين مع العلاج بالضوء
20-40% من المرضى الذين عولجوا بأسيتريتين بالجرعة الكاملة يصلون إلى PASI 75 بحلول الأسبوع 16 [14].
ينبغي إجراء فحوصات دم منتظمة لمراقبة وظائف الكبد والدهون في الدم لدى المريض.
يجب تجنب الحمل تمامًا أثناء تناول الأسيتريتين ولمدة 3 سنوات على الأقل بعد ذلك لأنه يرتبط بتشوهات خلقية خطيرة لذلك نادرًا ما يُعطى الأسيتريتين للنساء في سن الإنجاب.
لا ينطبق الخطر على الرجال، لأن الأسيتريتين لا يؤثر على الحيوانات المنوية.

تشمل الآثار الجانبية المرتبطة بالجرعة من الأسيتريتين جفاف الشفاه، وتقشير راحة اليد وباطن القدمين، وتساقط الشعر، والتعب، وآلام العضلات.

أبريميلاست

Apremilast هو مثبط فوسفوديستيراز 4 يستخدم لعلاج الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي.

يتم تحديد جرعة الأبريميلاست على مدى الأيام الخمسة الأولى ثم يتم إعطاؤها بجرعة ثابتة مرتين يوميًا.
يمكن إعطاء العلاج على المدى الطويل ولا يتطلب فحصًا دوائيًا أو مراقبة.
29-33% من المرضى الذين عولجوا باستخدام أبريميلاست حققوا PASI 75 في الأسبوع 16 [14].
يُعتقد أن أبريملاست ضار بالجنين النامي ، ولذلك لا ينبغي إعطاؤه أثناء الحمل (تصنيف الحمل C في الولايات المتحدة).

تشمل الآثار الجانبية لدواء أبريميلاست الغثيان والإسهال. كما وردت تقارير عن سلوكيات انتحارية.

استرات حمض الفوماريك

استرات حمض الفوماريك هي مثبطات للمناعة .

يتم زيادة جرعة حمض الفوماريك تدريجيا.
تتوفر عدة تحضيرات مختلفة.
عادة ما يتم زيادة الجرعة تدريجيا لتحقيق التأثير المطلوب. يتم تحقيق PASI 75 لدى 38% من المرضى في الأسبوع السادس عشر.
ينبغي إجراء فحوصات الدم لمراقبة وظائف الكلى والكبد وخلايا الدم البيضاء لدى المريض.

تشمل الآثار الجانبية الغثيان والإسهال وتقلصات المعدة والاحمرار والصداع. ومن الآثار الجانبية النادرة ولكن الخطيرة عدوى فيروسية في الجهاز العصبي ( اعتلال الدماغ الأبيض المتعدد البؤر التدريجي ).

لا يجوز استخدام إسترات حمض الفوماريك أثناء الحمل بسبب الضرر الذي قد يلحق بالجنين.

أدوية غير بيولوجية أخرى

تشمل الأدوية الفموية غير البيولوجية الأخرى المستخدمة بشكل أقل شيوعًا لعلاج الصدفية ما يلي:

هيدروكسي يوريا
ميكوفينولات موفيتيل
تيوغوانين
سلفاسالازين
ديوكرافاسيتينيب .

العلاجات البيولوجية

العلاجات البيولوجية أو المواد البيولوجية عبارة عن أجسام مضادة وحيدة النسيلة أو بروتينات معاد تركيبها تستهدف مكونات محددة من الجهاز المناعي. وهي غالبًا ما تكون علاجات فعالة جدًا لمرض الصدفية .

ويرتبط خطر الآثار الجانبية الخطيرة بتأثيرها على المناعة.
إنها باهظة الثمن للغاية ويتم تنظيم الوصفة الطبية بشكل صارم.
يتم استخدامها لعلاج الصدفية المتوسطة إلى الشديدة التي فشلت مع خيارات العلاج الموضعي والجهازي أو عندما يكون هناك موانع لاستخدامها.

كل عقار بيولوجي متاح له مخاطر وفوائد فردية. وهناك علاجات بيولوجية جديدة قيد التطوير. وتشمل العقاقير البيولوجية المتاحة حاليًا والعقاقير قيد التطوير ما يلي:

مثبطات عامل نخر الورم ألفا ( TNF α) : إنفليكسيماب ، إيتانيرسيبت ، أداليموماب ، سيرتوليزوماب، وجوليموماب
عوامل إنترلوكين 17 ( IL-17 ): سيكيوكينيوموب ، وإيكسيكيزوماب ، وبرودالوماب.
إنترلوكين 12 و23 (IL-12 وIL-23): أوستكينوماب ، وتيلدراكيزوماب ، وغوسيلكوماب ، وريسانكيزوماب .

يتم إعطاء المواد البيولوجية المستخدمة في علاج الصدفية عن طريق الحقن تحت الجلد، باستثناء عقار إنفليكسيماب الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. إنفليكسيماب عبارة عن خليط من بروتين الفئران والبشر ويمكن أن يؤدي إلى تفاعلات حقن وتكوين أجسام مضادة .

الأدوية الحيوية المماثلة هي أدوية متطابقة تقريبًا مع دواء بيولوجي أصلي تم إيقاف براءة اختراعه [15] ومتوفرة بتكلفة مخفضة. الأدوية الحيوية المماثلة متاحة لعقار إنفليكسيماب وإيتانيرسيبت وهناك أدوية أخرى قيد التطوير (يوليو 2018).

تتضمن الأدوية الفموية قيد التطوير مركبات جزيئية صغيرة تستهدف مسارات الإشارة، مثل مثبطات JAK ومثبطات PDE. ونظرًا لانخفاض وزنها الجزيئي ، يتم حاليًا دراسة تركيبات موضعية.

أشياء يجب أخذها في الاعتبار

الاستمرار في العلاج: الصدفية مرض مزمن، مما يعني أنه يجب الاستمرار في العلاج بشكل منتظم لتجنب تكرار الأعراض.
التوجيه الطبي: من المهم متابعة العلاج تحت إشراف طبيب مختص لتقييم فعالية العلاج وتجنب الآثار الجانبية.
التفاعل مع الأدوية الأخرى: بعض أدوية الصدفية قد تتفاعل مع أدوية أخرى، لذا يجب إخبار الطبيب بجميع الأدوية التي يتم تناولها.

التدابير العامة المستخدمة لعلاج الصدفية

تجنب المحفزات

عند الإمكان، قلل من العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الصدفية أو تحفيزها، مثل الإجهاد، والعدوى بالمكورات العنقودية ، وبعض الأدوية ( الليثيوم ، وحاصرات بيتا، والأدوية المضادة للملاريا ).

علاج الحالات المصاحبة

تشمل الحالات الصحية المرتبطة بالصدفية التهاب المفاصل الصدفي واضطرابات النوم والاكتئاب. قد يساعد علاج هذه الحالات في علاج أمراض الجلد.

وبسبب الارتباط بين الصدفية ومتلازمة التمثيل الغذائي ، فإن فقدان الوزن، والإقلاع عن التدخين ، والاعتدال في تناول الكحول ، والتحكم في ضغط الدم قد يؤدي أيضًا إلى تحسن في أمراض الجلد [1،2].

التعرض للشمس

قد يساعد التعرض لأشعة الشمس ( العلاج بأشعة الشمس ) في علاج الصدفية؛ ففي كثير من الناس، تتحسن الصدفية بشكل كبير خلال أشهر الصيف أو في العطلات المشمسة.

وتشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى تطور الصدفية في مناطق حروق الشمس (بسبب ظاهرة كوبنر ).
وتشمل المخاطر طويلة الأمد الشيخوخة المبكرة للجلد والإصابة بسرطان الجلد .

الحمامات

إن النقع في الماء الدافئ يمكن أن يساعد على تليين اللويحات الصدفية ورفع القشور.

تعتبر بدائل الصابون أو زيوت الاستحمام مفيدة.
لا داعي لاستخدام المطهرات ، فقد تسبب تهيج الجلد.
يعد العلاج بالمياه المعدنية (علاج الأمراض عن طريق الاستحمام في الينابيع المعدنية) شكلاً شائعًا من أشكال العلاج التكميلي في مناطق ديموغرافية معينة [3]، على الرغم من عدم وجود أدلة قوية على فائدته.

البروبيوتيك

أحد مجالات البحث الحالية هو النظر في ميكروبيوم الجلد والأمعاء ( البكتيريا التي تعيش على جسم الإنسان وفي داخله) وما إذا كان تغيير هذا الميكروبيوم قد يكون فعالاً في علاج الصدفية، حتى الآن، لم يتم العثور على البروبيوتيك للمساعدة في علاج الصدفية.

الضمادات الانسدادية

قد تتحسن البقع الصغيرة نسبيًا والموضعية من الصدفية عن طريق الانسداد (على سبيل المثال، باستخدام الضمادات اللاصقة المقاومة للماء).

مستحضرات موضعية لعلاج الصدفية

المرطبات

يساعد الاستخدام المنتظم للمرطبات والمطريات على تخفيف الصدفية وإضافة الرطوبة إلى الجلد، مما يحسن الجفاف والتقشر والتهيج.

هناك مجموعة متنوعة من خيارات المستحضرات (على سبيل المثال، لصدفية فروة الرأس )، والكريمات ، والمراهم (على سبيل المثال، للمناطق الجافة والسميكة والمتقشرة).
يوصى عادة باستخدام المراهم السميكة المعتمدة على البارافين الأبيض الناعم لعلاج اللويحات المزمنة والصدفية في اليد أو القدم .
ينبغي تطبيقها بكثرة وبانتظام.

كن على دراية بقابلية المرطبات للاشتعال وخطر الانزلاق في الحمام بعد وضع هذه المواد على القدمين. نادرًا ما تسبب المرطبات تهيجًا للجلد؛ وهذا أقل احتمالًا مع المراهم منه مع المستحضرات والكريمات.

العوامل المقشرة للجلد

يمكن أن تكون العوامل الكيراتينية مفيدة لتقليل الطبقة السميكة. قد تحتوي على اليوريا (5-40%) أو حمض الساليسيليك (0.5-10%) أو البروبيلين جليكول (على سبيل المثال، البروبيلين جليكول 20% في كريم مائي ).

الستيرويدات الموضعية

الستيرويدات الموضعية آمنة وسهلة الاستخدام نسبيًا لعلاج الصدفية اللويحية ، وصدفية فروة الرأس ، والصدفية الانثناءية ، والصدفية الدهنية، والصدفية التي تصيب راحة اليد وباطن القدمين . لكنها ليست فعالة جدًا في علاج صدفية الأظافر .

تتوفر الستيرويدات الموضعية بتركيزات وتركيبات مختلفة ( بما في ذلك الشريط المشبع بالستيرويد ). تُستخدم الستيرويدات الموضعية أيضًا بالاشتراك مع عوامل أخرى، مثل:

كالسيبوتريول (مركب شبيه بفيتامين د)
حمض الساليسيليك (عامل إزالة الترسبات)
العوامل المضادة للفطريات لعلاج الصدفية الانثناءية (للتصدي لفطريات المبيضة البيضاء ).

يعتمد اختيار المنتج المناسب على موقع ونوع الصدفية.

يتم استخدام الستيرويدات الموضعية الضعيفة على المواقع الحساسة (أي الوجه، والثنيات ، والمناطق التناسلية ).
على النقيض من ذلك، تتطلب الصدفية الراحية الأخمصية استخدام الستيرويد الموضعي القوي للغاية بسبب الجلد الأكثر سماكة في اليدين والقدمين.

غالبًا ما تكون الستيرويدات القوية أكثر فعالية من الستيرويدات الموضعية الخفيفة، ولكنها تنطوي على مخاطر أعلى من الآثار الجانبية. يجب استخدامها بحذر في مناطق واسعة ولفترات محدودة. قد تسبب:

ضمور الجلد و/أو الخطوط
توسع الشعيرات الدموية و/أو اللون الأرجواني
تفاقم الصدفية اللويحية
إثارة نوبة من الصدفية البثرية .

الستيرويدات الموضعية مفيدة للحكة المصاحبة للصدفية، وتعمل بشكل جيد في علاج الالتهاب في البداية. ومع ذلك، مع الاستمرار في الاستخدام، تتطور سرعة القذف، ويزول تأثيرها المضاد للالتهابات .

يمكن استخدام الستيرويدات الموضعية تحت إشراف طبي أثناء الحمل ، وإلى جانب المرطبات ، فهي عمومًا العلاج الأول لمرض الصدفية أثناء الحمل.

يمكن استخدام حقن الستيرويد داخل الآفة لعدد صغير من اللويحات السميكة في الصدفية وفي صدفية الأظافر .

مركبات شبيهة بفيتامين د

تشتمل المركبات الشبيهة بفيتامين د المستخدمة في علاج الصدفية على كالسيبوتريول ، وكالسيتريول، وتاكالسيتول.

يتم تطبيقها مرة أو مرتين يوميا.
أنها تقلل من سمك وتقشر اللويحات.
قد يستمر الاحمرار .

يمكن استخدام كالسيبوتريول لعلاج الصدفية اللويحية المزمنة وصدفية فروة الرأس ، بينما غالبًا ما يُفضل مرهم الكالسيتريول لعلاج الصدفية الانثناءية أو الصدفية التناسلية (لأنه أقل تهيجًا من كالسيبوتريول).

في حالة حدوث تهيج، قلل من تكرار الاستخدام إلى كل يوم ثاني أو أقل لفترة من الزمن.
يمكن أن تسبب المركبات الشبيهة بفيتامين د طفح جلدي في الوجه ، لذا فإن هذه العلاجات لا تكون مناسبة عادةً لعلاج الصدفية في الوجه .
لا ينبغي استخدام أكثر من 100 جرام كل أسبوع.

عند دمجه مع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ( UV )، يجب تطبيق الكالسيبوتريول بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية، وذلك للأسباب التالية:

الأشعة فوق البنفسجية تعمل على إبطال مفعول الكالسيبوتريول.
يعتبر الكالسيبوتريول بمثابة واقي من الشمس .

من الأفضل تجنب المركبات الشبيهة بفيتامين د عند الأطفال دون سن 6 سنوات، وأثناء الحمل والرضاعة، بسبب نقص البيانات المتعلقة بسلامتها.

يتوفر الكالسيبوتريول بالاشتراك مع الستيرويد الموضعي القوي للغاية ، ديبروبيونات البيتاميثازون، على شكل جل /مرهم أو رغوة .

هذا هو في كثير من الأحيان خط العلاج الأول في الصدفية اللويحية .
لا ينبغي استخدامه بشكل مستمر أو على مساحات واسعة بسبب المخاطر المرتبطة بالإفراط في استخدام الستيرويد.

قطران

يمكن استخدام قطران الفحم على شكل محاليل

، ومستحضرات، وكريمات، ومراهم، وجل، وشامبو.

يتم خلطه في كثير من الأحيان مع مكونات أخرى.
وهو فعال بشكل خاص في علاج الصدفية في فروة الرأس والصدفية اللويحية الرقيقة الكبيرة .

يجب اتخاذ الحذر بعد تطبيق معالجات القطران الفحمي.

يمكن أن تسبب تهيج الجلد، وخاصة عند الاستخدام الأولي.
يمكن أن تكون فوضوية (أي تلطخ الجلد والشعر والملابس)، وغالبًا ما تكون ذات رائحة مصاحبة.
يمكن لأشعة الشمس أن تتفاعل مع القطران الموجود على الجلد مسببة التهاب الجلد التلامسي الضوئي الذي يشبه حروق الشمس .

ديثرانول

يُنصح أحيانًا باستخدام الديثرانول (يُسمى أيضًا الأنثراليان أو الأنثرالين) كعلاج للصدفية اللويحية المزمنة . قد يكون فعالًا للغاية، لكن علاج الديثرانول له عدد من العيوب العملية، وبالتالي نادرًا ما يُوصف.

تعتبر طريقة الاستخدام معقدة، وعادة ما يتم إعطاؤها كعلاج “اتصال قصير”.

يتم تطبيق الديثرانول عادة مرة واحدة يوميا.
يتم تطبيقه مباشرة على الصدفية (أي تجنب الجلد الطبيعي) ثم يتم غسله بعد 10-60 دقيقة.
يتم زيادة قوة الديثرانول تدريجيا كل بضعة أيام حتى يصبح فعالا، أو حتى يحدث تهيج الجلد.
يتسبب الديثرانول في ترك بقع دائمة على الأقمشة وبقع مؤقتة على الجلد.

مثبطات الكالسينورين

مثبطات الكالسينورين هي مرهم التاكروليموس وكريم البيميكروليموس .

يتم استخدامها في الغالب لعلاج التهاب الجلد التأتبي ، واستخدامها لعلاج الصدفية غير مرخص.
يتم استخدامها كعوامل توفير الستيرويد في المناطق الحساسة حيث يكون الجلد أرق (مثل الوجه، والثنيات، والمناطق التناسلية).
إنها ليست فعالة لعلاج الصدفية اللويحية المزمنة في أي مكان آخر (ما لم تكن تحت الانسداد).

تازاروتين

تازاروتين هو أحد أنواع الريتينويد الموضعي ، والذي يمكن تطبيقه مرة واحدة يوميًا على الصدفية اللويحية على شكل كريم بنسبة 0.05% أو 0.1%.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي آلام الجلد والتهيج الموضعي. لا يتوفر هذا المنتج حاليًا في نيوزيلندا (يوليو 2018).

روفلوميلاست

تمت الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على كريم روفلوميلاست الموضعي 0.3% (Zorvye™) في عام 2022 لعلاج الصدفية اللويحية لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا وما فوق. هذا هو أول مثبط موضعي لـ PDE4 معتمد للاستخدام في الصدفية.

تابيناروف

كريم Tapinarof 1% (VTAMA®) هو عامل موضعي جديد يتم استخدامه مرة واحدة يوميًا للمرضى الذين يعانون من الصدفية اللويحية الخفيفة والمتوسطة والشديدة، وقد تمت الموافقة عليه لأول مرة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في مايو 2022.

ما هي الآثار الجانبية المحتملة للأدوية المستخدمة لعلاج الصدفية؟

قد يكون لجميع الأدوية آثار جانبية . وفي بعض الأحيان تكون خطيرة، ولكنها في أغلب الأحيان ليست كذلك. وتتمثل المخاوف الرئيسية المتعلقة بأدوية الصدفية الجلدية في ترقق الجلد وتهيجه والتهاباته. كما تحمل أدوية الصدفية الفموية مخاطر أعلى من الآثار الجانبية.

متى يجب علي رؤية طبيبي؟

يجب عليك استشارة طبيبك إذا ظهرت عليك أعراض الصدفية على الرغم من العلاج. يمكن لطبيبك مناقشة أفضل استراتيجية علاجية معك.

قبل تناول أي أدوية، فكر في سؤال طبيبك أو الصيدلي:

ما هي الآثار الجانبية لأدوية الصدفية؟
ما هي الفوائد؟
ماذا يجب أن أفعل إذا نسيت جرعة؟
ماذا يجب أن أفعل إذا واجهت أي آثار جانبية؟

البحث عن خدمة صحية — يمكن أن يساعدك Service Finder في العثور على الأطباء والصيدليات والمستشفيات وغيرها من الخدمات الصحية.

اسأل طبيبك — هل تستعد لموعد؟ استخدم أداة إنشاء الأسئلة للحصول على نصائح عامة حول ما يجب أن تسأله لطبيبك العام أو المتخصص.

تحدث إلى طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا شعرت بتوعك أثناء تناول أدويتك. لا تتوقف عن تناول أدويتك أو تغيرها دون التحدث إلى طبيبك.

كم من الوقت سوف أحتاج إلى العلاج من الصدفية؟

الصدفية هي عادة حالة تستمر مدى الحياة وتتفاقم وتخف مع مرور الوقت. قد تحتاج إلى العلاج طوال حياتك إذا كنت تعاني من الصدفية.

علاج الصدفية بالأدوية يتنوع حسب شدة الحالة ونوع الصدفية. العلاجات الموضعية مثل الكورتيكوستيرويدات، الفيتامين د، والقطران يمكن أن تكون فعالة في الحالات البسيطة إلى المتوسطة. في الحالات الأكثر شدة، قد يتطلب العلاج أدوية جهازية أو بيولوجية. يُنصح دائمًا باستشارة الطبيب لتحديد العلاج الأنسب وتجنب الآثار الجانبية.

اقرأ أيضا: ما هو افضل مصدر للزنك

الوسوم